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转运学习 最新研究 国外军队模式 美军战术后送救护TACEVAC指南
发布时间 : 2021-06-22
2016年美军“途中战斗伤员救护委员会”(CoERCCC)成立，作为国防部联合创伤系统的一部分，其目标是使用战术战伤救护委员会以前开发的方法，制定实践指南，推荐培训标准，并确定研究优先事项。本期将对美军战术后送救护指南做一简要介绍，以供借鉴参考。


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救护交接

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战术分队人员应建立后送点安全区域，并为后送安排伤员。战术分队人员或医护人员应尽可能清晰地向TACEVAC人员传达伤员信息和状态。传达的最低信息应包括稳定或不稳定、已识别的损伤和提供的治疗措施。TACEVAC人员应按要求在后送平台上安置摆放伤员。根据单位政策、平台配置和安全要求，确保后送平台上的人员安全。TACEVAC医务人员应重新评估伤亡情况，并重新评估所有伤害和以前的干预措施。


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大出血控制

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评估未识别的出血并控制所有出血源。如果还没有做，使用CoTCCC推荐的肢体止血带来控制危及生命的外部出血，这在解剖学上是可以使用止血带或进行任何创伤性截肢的。直接捆绑在出血部位上方2-3英寸的皮肤上。如果第一个止血带不能控制出血，则与第一个止血带并排使用第二个止血带。

对于不适合使用肢体止血带或作为止血带移除的辅助物的可压迫性(外部)出血，使用战斗纱布作为选择的CoTCCC止血敷料。
替代止血辅料:

  • Celox纱布或

  • 壳聚糖纱布或

  • XStat(最适用于狭窄深的交界部位伤口)，或

  • iTClamp(可单独使用，也可与止血敷料或XStat联合使用)

止血敷料应在至少3分钟的直接压力下使用(XStat可选)。每种敷料的作用不同，因此如果一种敷料不能控制出血，可以将其取出，并使用相同类型或不同类型的新敷料。(注意:XStat不能在现场移除，但可以在其上涂抹额外的XStat、其他止血辅料或创伤敷料。
如果出血部位适合使用交界部位止血带，立即使用CoTCCC推荐的交界部位止血带。一旦交界部位止血带准备好使用，不要延迟使用。如果交界部位止血带不可用，或者当交界部位止血带准备使用时，使用直接加压的止血敷料。
对于头部和颈部的外部出血，伤口边缘可以很容易地重新接近，iTClamp可以作为出血控制的主要选择。在使用iTClamp之前，伤口应该用止血敷料或XStat(如果合适)包裹。
iTClamp不需要额外的直接压力，无论是单独使用还是与其他止血辅料结合使用。
如果在颈部使用iTClamp，需要进行频繁的气道监测，并评估可能危及气道的血肿扩大情况。如果有血肿扩大的证据，考虑放置一个确定的人工气道。
请勿在眼睛或眼睑上或附近(距眼眶1厘米以内)使用。
对失血性休克(在没有脑损伤和/或桡动脉脉搏微弱或缺失的情况下精神状态改变)进行初步评估，并考虑立即开始休克复苏工作。


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气道管理

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未发现气道问题的有意识伤员:

  • 不需要气道介入


无气道阻塞的无意识伤员:

  • 将伤员放在恢复体位

  • 仰头抬颏法或托下颌法或

  • 鼻咽通气道或

  • 声门外气道

气道阻塞或即将发生气道阻塞的伤员:

  • 允许有意识的伤员采取最能保护呼吸道的任何姿势，包括坐起和/或前倾。

  • 仰头抬颏法或托下颌法

  • 如果可用且合适，使用吸力

  • 鼻咽通气道或

  • 声门外气道(如果伤者不省人事)

  • 将昏迷的伤员放在恢复体位

如果之前的措施不成功，评估战术和临床情况、手头可用的设备以及现场提供救护的人员的技能和经验，然后选择以下气道干预措施之一:

  • 气管插管或

使用以下方法之一进行手术环甲切开术:
Cric-key技术(首选)

  • 探条辅助开放式手术技术，使用外径小于10毫米、内径为6-7毫米、气管内长度为5-8厘米的带凸缘和翻边导气管插管

  • 标准开放式手术技术，使用外径小于10毫米、内径6-7毫米、气管内长度5-8厘米的带凸缘和翻边导气管插管(最不理想的选择)

如果伤者有意识，使用利多卡因。
颈椎稳定对于仅遭受穿透性创伤的伤员来说不是必需的。监测伤员的血红蛋白氧饱和度，以帮助评估气道通畅性。如果可能，在救护的这个阶段使用二氧化碳监测。请始终记住，伤员的气道状态可能会随着时间的推移而改变，需要经常重新评估。

空运后送注意事项:
i-gel是首选的声门外气道，因为其充满凝胶的袖带使其使用更简单，并避免了袖带充气和监测的需要。如果使用带有充气袖带的声门外气道，必须监测袖带压力，尤其是在伴有压力变化的飞机上进行TACEVAC期间。
没有深度昏迷的伤员是不能忍受声门外气道的。如果没有直接气道损伤的无意识伤员需要气道介入，但不能耐受声门外气道，考虑使用鼻咽气道。
对于面部和口腔外伤或疑似吸入性损伤的面部烧伤的伤员，鼻咽气道和声门外气道可能不够，可能需要手术环甲切开术。
除非使用鼻咽气道和/或声门外气道未能成功打开气道，否则不应对无直接气道损伤的无意识伤员进行手术环甲切除术。


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呼吸

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评估张力性气胸，必要时进行治疗。

怀疑张力性气胸，并在伤员出现严重躯干创伤或原发性休克伤以及以下一种或多种情况时进行治疗:

  • 严重或进行性呼吸窘迫

  • 严重或进行性呼吸急促

  • 胸部一侧呼吸音缺失或明显减弱

  • 脉搏血氧仪上血红蛋白氧饱和度< 90%

  • 休克

  • 没有明显致命伤口的创伤性心脏骤停

注意:如果不及时治疗，张力性气胸可能会从呼吸窘迫发展为休克和创伤性心脏骤停。
疑似张力性气胸的初步治疗:

  • 如果伤者有胸部密封贴，打嗝或移除胸部密封贴。

  • 建立脉搏血氧监测。

  • 将伤员置于仰卧位或恢复体位，除非他或她有意识，并需要坐起来帮助保持呼吸道畅通，因为颌面部创伤。

  • 用14号或10号3.25英寸针头/导管装置对受伤一侧的胸部进行穿刺减压。

  • 如果伤员有严重的躯干创伤或原发性休克伤，并处于创伤性心脏骤停(无脉搏、无呼吸、对疼痛刺激无反应、无其他生命迹象)，在停止治疗前对胸部两侧进行穿刺减压。

注意:
-腋前线的第5肋间间隙(AAL)或锁骨中线的第2肋间间隙(MCL)可用于胸腔穿刺减压术(NDC)。如果使用前部(MCL)部位，不要将针头插入乳头线内侧。
-针头/导管单元应以垂直于胸壁的角度插入，并刚好在插入部位的下肋骨顶部上方。
-将针头/导管单元一直插入针座，并保持5-10秒钟，以进行穿刺减压。
手术完成后，取出针头，将导管留在原位。
在下列情况下，NDC应被视为成功:

  • 呼吸窘迫改善，或

  • 进行NDC操作时，当空气从胸腔中逸出时，会发出明显的嘶嘶声(这在高噪音环境中可能很难理解)，或者

  • 血红蛋白氧饱和度增加到90%或更高(注意，这可能需要几分钟，在海拔高度可能不会发生)，或

  • 没有生命体征的伤员有意识恢复和/或桡动脉搏动。

如果最初的NDC未能改善疑似张力性气胸伤员的体征/症状:

  • 在两个推荐的位置中的任何一个，在胸部的同一侧进行第二次NDC检查。第二次尝试使用新的针头/导管单元。

  • 根据损伤机制和身体检查结果，考虑是否需要对胸部的另一侧进行穿刺减压。

如果最初的NDC是成功的，但症状后来复发:
在以前使用过的同一地点进行另一次NDC。重复NDC使用新的针头/导管单元。
继续重新评估！
如果第二个NDC也不成功:
继续阅读TCCC指南的循环部分。
如果之前没有进行脉搏血氧测定，则启动脉搏血氧测定。所有患有中度/重度TBI的伤员都应使用脉搏血氧饱和度仪进行监测。在休克或明显体温过低的情况下，读数可能会产生误导。
大多数战斗伤员不需要补充氧气，但氧气的管理可能对以下类型的伤亡有益:

  • 脉搏血氧饱和度低

  • 与氧化受损相关的损伤

  • 无意识伤亡

  • TBI伤员(保持氧饱和度> 90%)

  • 休克伤员

  • 高空坠落伤

  • 已知或疑似吸入烟雾性损伤

所有开放性和/或吮吸性胸部伤口应立即用透气的胸部密封物覆盖缺损。如果没有通气式胸部密封贴，使用非通气式胸部密封贴。监测伤员随后张力性气胸的潜在发展。如果伤员出现日益严重的缺氧、呼吸窘迫或低血压，并怀疑有张力性气胸，则通过打嗝或移除敷料或通过胸腔穿刺减压进行治疗。

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循环-出血管理

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对于疑似骨盆骨折的病例，应使用骨盆固定带:
有下列一种或多种迹象的严重钝器伤或休克伤:

  • 盆腔疼痛

  • 任何主要的下肢截肢或接近截肢

  • 体检结果显示骨盆骨折

  • 无意识

  • 休克

重新评估之前止血带的应用。暴露伤口，确定是否需要止血带。如果需要，将制服上的任何肢体止血带更换为直接贴在出血部位上方2-3英寸的皮肤上，确保充分止血。如果没有创伤性截肢，应检查远端脉搏。如果出血持续或仍然存在远端脉搏，考虑额外收紧止血带或与第一个止血带并排使用第二个止血带，以消除出血和远端脉搏。如果重新评估确定不需要先前的止血带，则移除止血带，并在TCCC伤情卡上注明移除时间。
肢体止血带和交界止血带应尽快转换为止血或加压包扎，如果满足三个标准:伤员没有休克；可以密切监测伤口的出血情况；止血带没有被用来控制截肢部位的出血。如果出血可以通过其他方式控制，应尽一切努力在2小时内更换止血带。除非有严密的监控和实验室能力，否则不要移除已放置超过6小时的止血带。
暴露所有止血带，并清楚标记止血带使用时间。注意止血带的应用和应用时间；重新申请的时间；转换时间；和TCCC伤情卡上的后送时间。用永久性标记在止血带和伤情卡上做标记。


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循环-建立通道

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建立静脉通道，评估或重新评估静脉注射的需求。

如果伤员处于失血性休克或有严重休克风险(因此可能需要液体复苏)，或者如果伤员需要药物，但不能口服，则需要静脉输注或骨髓输注。
优选18号静脉注射器或留置针。如果需要血管通路，但不能通过静脉途径快速获得，则使用静脉注射途径。


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循环-氨甲环酸(TXA)

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果伤员可能需要输血(例如:出现失血性休克、一次或多次严重截肢、躯干穿透伤或严重出血的迹象)
如果伤员有明显的TBI症状或体征，或有与休克伤或钝伤相关的金属状态改变:
尽快通过缓慢静脉输注或骨髓输注给药2克氨甲环酸，但不晚于受伤后3小时(如果以前没有给药)。


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循环-液体复苏

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评估出血性休克(在没有脑损伤和/或脉搏微弱或缺失的情况下精神状态发生改变)。
失血性休克伤员的首选复苏液，从最优选到最不优选列出如下:
1. 冷藏低滴度O全血
2. 预筛选低滴度O新鲜全血
3. 血浆、红细胞和血小板的比例为1:1:1
4. 血浆和红细胞的比例为1:1
5. 仅血浆或红细胞
注意:低温预防措施[第7节]应在液体复苏完成时开始。
如果未发生休克:
不需要静脉输液。
如果伤者有意识并能吞咽，允许用嘴进水。
如果休克和血液制品在批准的命令或战区血液制品管理协议下可用:

  • 用冷藏的低滴度全血复苏，或者，如果没有

  • 预先筛选的低滴度新鲜全血，或者，如果没有

  • 血浆、红细胞和血小板的比例为1:1:1，或者，如果没有

  • 血浆和红细胞的比例为1:1，或者，如果没有

  • 单独的复原干燥血浆、液体血浆或解冻血浆或单独的红细胞

每个单位后重新评估伤亡情况。继续复苏，直到出现可触知的桡动脉脉搏、精神状态改善或收缩压达到100毫米汞柱。
当达到上述一个或多个终点时，停止输液。
如果输入血液产品，在第一次输入产品后，注射1克钙(30毫升10%葡萄糖酸钙或10毫升10%氯化钙)。
鉴于潜在致死性溶血反应的风险增加，未筛查的O组新鲜全血或特定类型新鲜全血的输血应仅在经过培训的人员的适当医疗指导下进行。
在危及生命的出血后，应尽快输血，以保持伤员的生命。如果不能立即获得Rh阴性血制品，则应在失血性休克时使用Rh阳性血制品。
如果由于疑似TBI而导致精神状态改变的伤员有微弱或缺失的桡动脉脉搏，必要时进行复苏以恢复和维持正常的桡动脉脉搏。如果血压监测可用，将目标收缩压保持在100-110毫米汞柱之间。
经常对伤员进行重新评估，以检查休克的复发情况。如果休克复发，重新检查所有外部出血控制措施，以确保它们仍然有效，并重复上述液体复苏。


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循环-难治性休克

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如果休克的伤员对液体复苏没有反应，考虑未经治疗的张力性气胸可能是难治性休克的原因。胸部创伤、持续呼吸窘迫、呼吸音缺失和血红蛋白氧饱和度< 90%支持这一诊断。根据治疗医疗医务人员的技能、经验和授权，在AAL的第五个肋间重复进行NDC或手指胸廓造口术/胸腔管插入术。请注意，如果使用手指胸廓造口术，它可能不会保持通畅，手指通过切口穿刺减压可能需要重复。根据受伤机制和身体检查结果，如果需要，可以考虑对胸部的另一侧进行穿刺减压。

创伤性脑损伤

应监测中度/重度TBI的伤亡情况:

  • 意识水平下降

  • 瞳孔扩张

  • SBP应该大于90毫米汞柱

  • 氧饱和度 > 90

  • 体温过低

  • 呼气末二氧化碳(如果有二氧化碳描记法，保持在35-40毫米汞柱之间)

  • 头部穿透伤(如果存在，使用抗生素)

  • 假设脊柱(颈部)受伤，直到痊愈。

伴有意识水平下降的单侧瞳孔扩张可能意味着即将发生脑疝；如果出现这些迹象，采取以下措施降低颅内压:

  • 注射250毫升3%或5%高渗盐水。

  • 将伤者头部抬高30度。

  • 过度换气伤员。

  • 呼吸频率超过20次/分

  • 二氧化碳描记法应用于维持呼气末二氧化碳在30-35毫米汞柱之间

  • 过度换气应使用尽可能高的氧气浓度(FIO2)。

注意:除非有即将发生脑疝的迹象，否则不要过度换气。使用袋-阀-面罩技术时，可能会因氧气吸入过多而导致人员伤亡。


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低体温预防

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尽早采取积极措施防止身体热量进一步流失，并在可能的情况下为外伤和严重烧伤人员增加外部热量。
尽量减少伤员暴露在寒冷的地面、风吹和气温下。尽快在伤员和任何冷表面之间放置绝缘材料。如果可能的话，让伤员带上防护装备。
如果可能的话，用干衣服代替湿衣服，防止热量进一步散失。
将主动加热毯放在伤员的前躯干和腋下(为防止烧伤，不要将任何主动加热源直接放在皮肤上或包裹在躯干周围)。
用外部不渗透的密封袋封闭伤员。
尽快将低温封闭系统升级为隔热良好的封闭系统，在封闭袋/外部蒸汽屏障外壳内使用带帽睡袋或其他容易获得的隔热材料。
预先使用绝缘低温封闭系统，外部主动加热，用于从非绝缘低温封闭系统过渡；尽可能改进现有的封闭系统。
使用电池供电的加温装置，按照当前的CoTCCC指南，以高达150毫升/分钟的流速和38℃的输出温度输送静脉复苏液。
保护伤员免受任何后送平台上的风和降水的影响。


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穿透性眼外伤

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如果发现或怀疑有眼球穿孔伤:
对视力进行快速现场测试，并记录结果。
用硬质眼罩(不是压力贴)盖住眼睛。
如果可能的话，确保服用战伤药盒(CWMP)中的400毫克莫西沙星片剂，如果不能口服莫西沙星，则按照下述方法给予静脉/骨髓通道输注抗生素。


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伤员监护

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如果有指示且监控设备可用，启动高级电子监控。

镇痛管理

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TCCC非医疗急救人员应通过以下方式在战场上提供镇痛:
轻度至中度疼痛
伤亡者仍能战斗
TCCC战伤药盒(CWMP)

  • 对乙酰氨基酚——500毫克片剂，每8小时2次口服

  • 美洛昔康–每天一次，每次15毫克


TCCC医务人员:
选项1
轻度至中度疼痛
伤亡者仍能战斗
TCCC战伤药盒(CWMP)
对乙酰氨基酚——500毫克片剂，每8小时2次口服
美洛昔康–每天一次，每次15毫克
选项2
轻度至中度疼痛
伤员没有休克或呼吸窘迫，伤员也没有出现这两种情况的重大风险。
口服经粘膜枸橼酸芬太尼(OTFC) 800微克
如果第一次疼痛无法控制，15分钟后可重复一次
TCCC战斗救护人员或医务人员:
芬太尼50微克静脉注射(0.5-1微克/千克
每30分钟可以重复
芬太尼100微克
每30分钟可以重复
选项3
中度至重度疼痛
伤员是失血性休克或呼吸窘迫或
伤员极有可能出现以下任一情况:
氯胺酮30毫克(或3毫克/千克)缓慢静脉输注或骨髓输注
静脉输注或骨髓输注重复剂量q 20分钟
终点:控制疼痛或眼球震颤的发展(眼睛有节奏的前后运动)。
氯胺酮50-100毫克(或0.5-1毫克/千克)
注射或静脉注射重复剂量q20-30分钟
选项4
TCCC战斗救护人员或医务人员:
需要镇静:为了病人安全或任务成功，或当伤员需要侵入性手术时，需要分离的严重损伤；必须准备好保护气道:
氯胺酮1-2毫克/千克缓慢静脉推注初始剂量
终点:程序性(分离性)麻醉
氯胺酮300毫克(或2-3毫克/千克体重)初始剂量
终点:程序性(分离性)麻醉
如果出现紧急现象，考虑给予0.5-2毫克咪达唑仑。
如果需要继续分离，请参考延时伤员救护止痛和镇静指南。
如果需要更长时间的镇痛:
氯胺酮在100毫升0.9%氯化钠溶液中缓慢静脉输注0.3毫克/千克，持续5-15分钟。
静脉输注或骨髓输注重复剂量q45分钟
终点:控制疼痛或出现眼球震颤(眼睛有节奏的前后运动)。
镇痛和镇静注意事项:
在给予OTFC、静脉注射芬太尼、氯胺酮或咪达唑仑后，需要解除伤员的武装。
镇痛的目标是将疼痛降低到可忍受的水平，同时仍然保护他们的气道和心理状态。
镇静的目标是停止对痛苦刺激的感知意识。
在服用阿片类药物或氯胺酮之前，使用AVPU方法记录精神状态检查。
对于所有服用阿片类药物、氯胺酮或苯二氮卓类药物的伤员，密切监测气道、呼吸和循环。
管理OTFC的指示:
将锭剂放在脸颊和脸颊之间，不要咀嚼锭剂
建议将锭剂贴在伤员的手指上，作为额外的安全措施，或者使用安全别针和橡皮筋将锭剂(在张力下)贴在病人的制服或平板上，15分钟后重新评估；如有必要，在另一侧脸颊添加第二粒锭剂，以控制严重程度
呼吸监测仪
氯胺酮有不同的浓度；当使用胰岛素给药途径时，建议选择较高的浓度(100毫克/毫升)，以尽量减少鼻内给药的量。
使用阿片类镇痛药时，应使用纳洛酮(0.4毫克静脉注射/注射/静脉注射)。
TBI和/或眼外伤不排除使用氯胺酮。然而，对TBI伤员慎用OTFC、静脉注射芬太尼、氯胺酮或咪达唑仑，因为这可能使进行神经检查或确定伤员是否失代偿变得困难。
氯胺酮可能是一种有用的辅助药物，可以减少阿片类药物的用量，从而有效缓解疼痛。给曾经接受过麻醉剂的伤员服用氯胺酮是安全的。静脉注射氯胺酮应超过1分钟。
如果在使用阿片类药物或氯胺酮后呼吸减少，将伤员重新置于“嗅物位（sniffing position）”。如果失败，用袋阀面罩或口对口面罩通气来提供通气支持。
昂丹司琼，4毫克口服溶解片(ODT)/静脉/骨髓通道输注，根据恶心或呕吐的需要，每8小时一次。如果恶心和呕吐没有改善，每8小时的剂量可以在15分钟后重复一次。任何8小时间隔内不要超过8毫克。口服昂丹司琼不是ODT制剂的可接受替代物。
不建议常规使用苯二氮卓类药物如咪达唑仑用于镇痛。当进行程序化镇静时，苯二氮卓类也可被考虑用于治疗行为障碍或不愉快(紧急)反应。苯二氮卓类不应预防性使用，并且在使用正确的疼痛或镇静剂量的氯胺酮时通常不需要。
不建议多药同时服用；苯二氮卓类不应与阿片类镇痛药联合使用。
如果伤员看起来是部分分离的，使用更多的氯胺酮比使用苯二氮卓类更安全。


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抗菌药物

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抗菌药物:建议用于所有开放性战斗伤口
如果能够服用口服抗生素:
莫西沙星(来自CWMP) 400毫克，每日一次
如果不能服用口服抗生素(休克、昏迷):
厄他培南，1克静脉注射/注射，每天一次
检查并包扎伤口。
腹部内脏暴露——[控制出血]；用干净的液体冲洗以减少严重污染。出血控制——将战斗纱布或CoTCCC批准的止血敷料用于未控制的出血。用潮湿的无菌敷料或无菌不透水的覆盖物覆盖暴露的肠道。
减少暴露-可以进行一次简单的尝试来替换/减少取出内脏的腹部内容物。如果成功，使用可用的材料重新覆盖皮肤，最好是像胸部密封贴一样的粘性敷料(其他还包括缝线、缝钉、伤口闭合装置)。
如果无法减少；用不透水的非粘性材料覆盖脱出的内脏器官(最好是透明的，以便能够重新评估正在进行的出血)；例子包括肠袋、静脉注射袋、透明食品包装等，并使用粘性敷料(例如:ioban、胸部密封贴)将不渗透敷料固定到伤员身上。
不要将内容物压回腹部或使内脏大量出血。
可以服用战伤药盒内药品。
延时现场救护注意事项:

  • 如果伤员受伤后出现延迟，尝试复位是可以的。

  • 稳定、成功复位的几率很低——仅尝试一次，然后穿好衣服。

  • 体温过低——密切监测，因为暴露的腹部内容物会导致更快的热量损失。

  • 再次取内脏——如果再次取内脏(疝气)，按照12 b中的建议，移除皮肤闭合物并覆盖取内脏的器官。

  • 如果外科治疗没有已知的终点，考虑不尝试复位。

  • 检查其他伤口。



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烧伤

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评估和治疗为烧伤的外伤，而不是烧伤的外伤。
面部烧伤，尤其是发生在封闭空间的烧伤，可能与吸入性损伤有关。积极监测此类伤员的气道状态和氧饱和度，并考虑早期手术气道呼吸窘迫或氧饱和度下降。
使用九法则估计烧伤的总体表面积(TBSA)精确到10%。
用干燥的无菌敷料覆盖烧伤区域。对于大面积烧伤(> 20%)，考虑将伤员放在低温预防套件中的热反射壳或暴雪救生毯中，以覆盖烧伤区域并防止低温。
液体复苏
如果烧伤面积大于20% TBSA，应在静脉/骨髓通道输注通道建立后立即进行液体复苏。复苏应该用乳酸林格氏液、生理盐水或己糖液开始。如果使用己糖，应给予不超过1000毫升，然后根据需要给予乳酸林格氏液或生理盐水。
对于体重40- 80公斤的成人，初始静脉/骨髓通道输注液体速率计算为%TBSA x 10毫升/小时。
每10公斤超过80公斤，初始速度增加100毫升/小时。
如果伤者有意识并能吞咽，考虑口服液体治疗高达30% TBSA的烧伤。
如果还存在失血性休克，失血性休克复苏优先于烧伤休克复苏。根据第(6)节中的TCCC指南进行静脉/骨髓通道输注液体管理。
根据TCCC指南第(10)节的规定，可采用止痛法治疗烧伤疼痛。
院前抗生素治疗并非仅适用于烧伤，但如果需要防止穿透伤口感染，应根据TCCC指南第(11)节给予抗生素。
所有的TCCC介入治疗都可以在烧伤伤员的烧伤皮肤上进行。
烧伤病人特别容易体温过低。在这一阶段，应特别强调屏障热损失预防方法和静脉输液加温。

重新评估骨折并重新检查脉搏。


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TACEVAC中的心肺复苏

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在TACEVAC期间没有脉搏或呼吸的躯干创伤或多发伤的伤员应进行双侧胸腔穿刺减压，以确保他们没有张力性气胸。程序与上文第(4a)节所述相同。

如果伤员没有明显的致命伤口，并且将在短时间内到达具有手术能力的设施，则可以在救护的这个阶段尝试心肺复苏术。心肺复苏术不应以牺牲战斗任务或拒绝为其他伤员提供救生措施为代价。


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通信交流

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如有可能，与伤员保持沟通。鼓励，安抚，解释和给予充分关心。

在可行的情况下，与下一级医疗机构沟通，并传达受伤机制、持续受伤、体征/症状和提供的治疗，提供适当的附加信息。


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医疗文书

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在TCCC卡(DD表格1380)上记录临床评估、治疗和伤员状态的变化。将此信息与伤员一起转交给下一级救护。

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