老百姓常说的脑出血实际为出血性脑血管疾病的总称。
其是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。主要与脑血管的异常变化有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
常见病因是高血压合并动脉硬化,颅内动脉瘤,其他包括脑血管畸形、淀粉样脑血管病、烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。常常因为用力过猛、气候变化、吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重、血压波动、情绪激动、过度劳累等诱发。
临床表现
冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异;少数病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
呕吐
约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
意识障碍
表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。
眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧(凝视麻痹)。
头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。
影像学检查
CT检查
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
MRI和MRA检查
对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急性脑出血诊断不及CT。
CTA及数字减影脑血管造影(DSA)
可检出脑动脉瘤,脑动静脉畸形,Moyamoya病等。
诊断
患者在活动中或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能,结合头颅CT检查,可以迅速明确诊断。诊断主要依据:
有高血压动脉硬化病史。
体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛,呕吐,意识障碍等症状。
发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
查体有神经系统定位体征。
CT、MR等辅助检查。
治疗
颅内动脉瘤破裂性出血 一经明确诊断,应积极行手术治疗。
动脉瘤夹闭手术具有安全高、可靠性好、手术风险可控制、治疗彻底、复发率低的优点,尤其是对于危重症患者只能行开颅夹闭术。同时费用低,普遍人群经济能力都可以承受。专家建议,颅内动脉瘤应多方咨询,对于前循环动脉瘤进行手术夹闭是一个明智的选择。
病例演示1
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病例演示2
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病例演示3
应根据具体出血部位、出血量、引流静脉评估治疗方案。
病例演示4
可先行保守治疗,待急性期过后,可酌情行手术治疗。
预防
最后
来源:河北医科大学第二人民医院