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死亡杀手——脑出血

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点击次数:497 更新时间:2023年05月27日11:55:55 打印此页 关闭
死亡杀手——脑出血
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老百姓常说的脑出血实际为出血性脑血管疾病的总称。

其是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。主要与脑血管的异常变化有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。

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常见病因是高血压合并动脉硬化,颅内动脉瘤,其他包括脑血管畸形、淀粉样脑血管病、烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。常常因为用力过猛、气候变化、吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重、血压波动、情绪激动、过度劳累等诱发。

临床表现

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冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异;少数病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。


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运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。


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呕吐

约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。


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意识障碍

表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。


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眼部症状

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瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧(凝视麻痹)。


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头痛头晕

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头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。


影像学检查


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CT检查

颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

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MRI和MRA检查

对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急性脑出血诊断不及CT。

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CTA及数字减影脑血管造影(DSA)

可检出脑动脉瘤,脑动静脉畸形,Moyamoya病等。


诊断


患者在活动中或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能,结合头颅CT检查,可以迅速明确诊断。诊断主要依据:

1

有高血压动脉硬化病史。

2

体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛,呕吐,意识障碍等症状。

3

发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。

4

查体有神经系统定位体征。

5

CT、MR等辅助检查。


治疗


颅内动脉瘤破裂性出血  一经明确诊断,应积极行手术治疗。

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动脉瘤夹闭手术具有安全高、可靠性好、手术风险可控制、治疗彻底、复发率低的优点,尤其是对于危重症患者只能行开颅夹闭术。同时费用低,普遍人群经济能力都可以承受。专家建议,颅内动脉瘤应多方咨询,对于前循环动脉瘤进行手术夹闭是一个明智的选择。

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病例演示1


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术前CTA结果示左侧大脑中动脉瘤M1段分叉部动脉瘤


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术后CTA示左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变,未见瘤腔显示,其近远端血管通畅


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病例演示2

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   钻孔引流术后


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开颅血肿清除术后 


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病例演示3

 应根据具体出血部位、出血量、引流静脉评估治疗方案。

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病例演示4

可先行保守治疗,待急性期过后,可酌情行手术治疗。

预防

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1

防便秘:大便燥结,排便用力,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。

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2

避免劳累:避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血。


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3

控血压:高血压早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗。

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4

择饮食:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋。

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5

戒烟酒:酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。

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最后

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来源:河北医科大学第二人民医院



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