偏瘫步态、慌张步态...常见 7 种异常步态一文梳理
步态是指行走、站立的运动形式与姿态。机体很多部位参与维持正常步态，故步态异常的临床表现及发病因素多种多样。在第八版《神经病学》中，给出了步态异常的几种常见分类，但是难以记住。单侧皮质脊髓束受损：痉挛性偏瘫步态为所致，表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面（图 A）。
痉挛性截瘫步态又称「剪刀样步态」，为双侧皮质脊髓束受损步态。表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状（图 B）。图 B：痉挛性截瘫步态
常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变也表现典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。
• 痉挛性步态，分偏瘫和截瘫两种（痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态）；• 痉挛性步态，都是皮质脊髓束受损所导致的，单侧皮质脊髓束受损，导致痉挛性偏瘫步态，双侧脊髓束受损，导致痉挛性截瘫步态；• 痉挛性截瘫步态：大腿靠近，膝关节几乎紧贴，小腿略分开，用足尖走路，小腿似剪刀状交叉前进，这种步态常见于脑瘫的患者，关键词是「剪刀样步态」，也就是：「并膝垂足分小腿，剪刀步态见脑瘫」。• 痉挛性偏瘫步态的表现，教材给出了示范图片，但这些静态图片，似乎都不太好直观理解，分析其文字描述，其要点如下：上肢常呈屈曲状态，下肢膝关节常不能自然屈曲，迈步的时侯患侧盆骨提得较高，小腿外旋、走路划圈，脚刮擦地面，其实看看小区里或者神内病区里卒中后遗症的病人怎样走路，就有印象了：「提盆、划圈、脚刮地」，更重要的是，它又叫「划圈步态」，常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期，也就是「中风外伤恢复期」，这个外伤指的脑外伤，放在这里引一下，就记住了，不必抠字眼。慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一脚为轴，挪蹭转身（图 C）。图 C：慌张步态
摇摆步态又称「鸭步」, 指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象（图 D）。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。
图 D：摇摆步态
跨阈步态又称「鸡步」, 是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样（图 E）。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。图 E：跨阈步态
• 慌张步态：常见于帕金森病人，其表现是上半身前倾，起步困难，第一步不能迅速迈出，走开后，由慢渐快，小碎步前进，停步困难，极易跌倒，我想，只要记住「慌张碎步帕金森」，立马就对上号了，要是再加上「起步困难渐加速」，这画面感，够够的了吧。• 鸭步：行走时躯干部、特别是臀部左右交替摆动，造成摆臀现象，又叫摇摆步态，多见于进行性肌营养不良症、脊肌萎缩，这个步态好像不太常见到，死记硬背吧，提到能想起来，方为英雄：「鸭步摇摆看臀摆，脊肌营养肌萎缩」。• 鸡步：迈步时高抬腿，脚悬起，落脚时足尖先着地，就像跨门槛一样，所以又叫「跨阈步态」，病因是腓总神经损害、胫前肌群病变，患者为了避免因为足下垂而导致走路时足尖拖地，所不得不形成的代偿步态，常见于腓总神经损害和脊髓灰质炎（小儿麻痹）：「鸡步跨阈高抬腿，跨门腓总小儿麻」。感觉性共济失调步态是由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变。表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑（图 F）。图 F：感觉性共济失调步态
腿部运动过大，双脚触地粗重。失去视觉提示（如闭眼或黑暗）时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等。小脑步态是由于小脑受损所致。小脑步态表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜（图 G）。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时，患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差。小脑步态多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。
图 G：小脑性共济失调步态
• 感觉性共济失调步态：肢体晃动不稳，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑；腿部运动过大，双脚触地粗重；闭目难立征阳性，夜间行走不能。传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、多发性神经病及多发性硬化等。• 小脑步态：行走时两腿分开，步基宽大；容易向患侧倾倒；步幅、步频规律性差。多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。本文审核：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一作者和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。 来源：丁香园神经
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