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脑出血临床管理指南2023（大总结）

【前言】自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%，以急性发病、病情迅速变化以及高致死和致残率为显著特点。

鉴于管理脑出血所面临的紧迫和复杂挑战，该指南覆盖了从脑出血院前评估、医疗干预到二级预防和康复的各个关键环节。为早期诊断、影像学评估、急性期干预、内科和重症监护、外科干预以及二级预防策略提供了指导。

一、脑出血系统管理

脑出血系统管理模式：

【推荐意见】

二、诊断及病因筛查

（一）院前评价与管理

推荐意见：

脑出血的快速诊断和评估至关重要（ⅠC，新增）。
对于突发可能因卒中引起神经功能障碍的患者，尽早启动急诊医疗服务系统可以减少卒中诊断和治疗的时间延误（ⅠB，新增）。

（二）病史采集、体格检查和实验室检查

推荐意见：

对于自发性脑出血患者，应重点询问病史、完善体格检查和常规实验室检查，以帮助确定出血类型、活动性疾病和不良结果的风险（ⅠB，新增）。

（三）脑出血的影像学评价

1、脑出血影像学诊断与评价

【推荐意见】

2、脑血管病因影像评价

【推荐意见】

三、脑出血急性期干预

（一）强化血压管理

【推荐意见】

（二）凝血障碍相关脑出血急诊干预

抗凝药物相关脑出血治疗流程：

【推荐意见】

（三）抗血小板药物相关脑出血急诊干预

【推荐意见】

（四）止血治疗

（五）脑血管结构异常相关脑出血急诊干预

【推荐意见】

对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时，应根据去除原发病因的相对风险和获益权衡治疗策略（Ⅱa，C）。

四、脑出血的内科及重症监护治疗

（一）基础监测与治疗

1、卒中单元

【推荐意见】

自发性脑出血推荐在具有多学科团队的专业病房（卒中单元）治疗，以改善预后，降低死亡率（ⅠA）。

2、神经重症监护病房

【推荐意见】

对于中重度脑出血、脑室出血、脑积水或幕下脑出血，推荐在神经重症监护病房治疗，以改善预后，降低死亡率（ⅠB）。

（二）常见并发症管理

1、卒中相关肺炎

【推荐意见】

自发性脑出血患者在经口进食前应该进行吞咽困难筛查，以降低误吸和肺炎发生的风险（ⅠB，修订）。
对于自发性脑出血，可以使用ICH-APS量表评估卒中相关性肺炎的风险（ⅠB，新增）。

2、深静脉血栓形成和肺栓塞

【推荐意见】

3、消化道出血

【推荐意见】

对脑出血患者推荐密切观察患者呕吐物、大便的量及颜色，若患者存在昏迷现象，需对其胃管内容物性状予以严密观察，必要情况下送检（Ⅱa，C，新增）。
脑出血患者可预防性使用质子泵抑制剂等药物（Ⅱa，C，新增）。

4、尿路感染

【推荐意见】

对于具有尿路感染高危因素的脑出血患者，推荐加强预防措施，降低尿路感染风险（Ⅱb，C，新增）。

5、血糖管理

【推荐意见】

对脑出血患者推荐监测血糖以降低高血糖和低血糖的风险（ⅠB）。
对脑出血患者推荐治疗低血糖[＜60 mg/dL（3.3 mmol/L）]，以降低死亡率（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）；推荐治疗中重度高血糖[＞180 mg/dL（10.0 mmol/L）]，可能改善预后（Ⅱa，C，新增）。

6、心脏并发症

【推荐意见】

对脑出血患者推荐早期进行心电图及心肌酶谱检查（Ⅱa，C）。

7、脑水肿

8、症状性癫痫

9、高颅压

10、脑积水

【推荐意见】

脑出血患者如发生脑积水，推荐脑室外引流治疗，尤其是当患者意识水平下降时（Ⅱa，B）。

五、脑出血的外科治疗

具备外科干预指征的脑出血患者干预选择：

（一）微创血肿清除

【推荐意见】

脑出血患者外科微创干预指征证据：

（二）开颅血肿清除

脑出血患者开颅干预指征证据：

六、脑出血二级预防

（一）脑出血后卒中复发风险评价

【推荐意见】

（二）脑出血的二级预防

【推荐意见】

七、脑出血的康复和功能重建

（一）脑出血的预后评价

（二）脑出血后神经行为并发症

【推荐意见】

（三）脑出血的康复治疗

八、脑出血的医疗质量监测与改进

【推荐意见】

注释：

EMS一急救医疗服务

VKAS一维生素K拮抗剂

4F-PCC一4种因子凝血酶原复合物浓缩剂

PCC一浓缩型凝血酶原复合物

ICH-APS一自发性脑出血相关性肺炎评分

ICH-GS一脑出血分级评分

ICH-FOS一脑出血功能预后评分

SSRI一5-色胺选择性重摄取抑制剂

参考文献：

冀瑞俊，赵萌，等. 中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第5章脑出血临床管理[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(9): 1014-1023.

the end

来源：梦醉诗瑶

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