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摘要
血流动力学不稳定患者的持续收缩压小于或等于 90 mmHg，心率大于或等于 120 次/分钟，通气/氧合比严重受损和/或入院时意识状态改变。由于大出血、气道损伤和/或通气障碍，这些患者的死亡率较高。损伤控制复苏是一种系统方法，旨在通过解决创伤生理债务的策略来限制生理恶化。本文旨在描述哥伦比亚卡利的创伤和急诊外科小组 (CTE) 在遵循损害控制手术的基本原则，以及管理急诊科严重创伤患者方面的经验。由于出血是死亡的主要原因，急诊科严重创伤患者的管理需要一个多学科团队来执行，旨在快速控制出血、止血复苏和/或迅速转移到手术室的损伤控制操作。
本文描述了哥伦比亚卡利的创伤和急诊外科小组 (CTE) 在遵循损害控制手术的基本原则以及管理急诊科严重创伤患者方面经验。CTE 的专家在过去 30 年的创伤重症监护管理方面取得了共识，其中包括来自 Universidad del Valle、University Hospital del Valle “Evaristo García”、University Hospital Fundación Valle del Lili、Universidad Icesi 以及哥伦比亚协会、泛美创伤协会以及美利坚合众国和拉丁美洲的国际专家的建议。
Rotondo 等人于 1993 年左右开始了损害控制策略，他们为严重创伤患者建立了三个阶段。第一阶段包括控制出血和/或污染、腹部填塞和临时性关腹；第二阶段包括重症监护室的复苏和生理的恢复；第三阶段为手术再探查、治疗和最终处理。随后，Johnson等人将院前场景列为零阶段，这对于充分的患者处理至关重要。创伤的另一个基本概念是死亡三联征，包括：低体温、凝血功能障碍和急性生理恶化继发的酸中毒。这个概念也被 Ditzel 等人扩展，提出了低钙血症的致命死亡钻石作为另一个基本概念。
在过去的几十年中，新诊断工具（如 FAST 和全身计算机断层扫描）的开发和实施提供了重要的信息，可以通过高度详细的评估做出快速、有组织的决策。另一方面，以 1:1:1 的比例输注红细胞、血浆和血小板的出血控制和止血复苏在恢复血管内容量和止血平衡方面显示出更好的结果。这些具有允许性低血压的操作可避免体温过低、凝血因子稀释和不受控制的失血，同时保持足够的血压以确保冠状动脉和脑灌注。
此外，REBOA 已被整合为一种额外的血管内工具，有助于早期控制出血和血流动力学支持。在美国，REBOA 已用于治疗膈下损伤；然而，我们的经验表明，即使在胸部创伤中，临床结果也很有希望。重要的是要注意执行上述所有措施。有必要整合一个多学科创伤团队，由一位创伤外科医生作为负责人，对团队进行持续有效管理，包括培训、组织和领导。
ATLS 指南描述了 A-B-C-D-E 顺序，其中包括针对严重创伤患者的清晰而简单的方法。这种有组织的管理允许团队的不同成员同时进行评估，阶段之间有一定程度的重叠。最近，由于血管内治疗的出现，一些作者提出了对 ATLS 序列的修改；他们建议采用新的 A-A-B-C-D-E 序列，其中最初的“A-A”是指实现动脉和/或静脉血管通路和气道控制（图 1）。
