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澳大利亚胰腺损伤的外科治疗

发布时间 : 2021-07-27

摘要

背景：胰腺损伤是罕见而复杂的。胰腺损伤的非手术治疗通常是合适的，当需要手术干预时，可以选择手术切除或更保守的方法。对于胰腺远端损伤尤其如此。近端胰腺损伤的手术治疗是非常具有挑战性的，并且保守的机会较少。对比那些接受规范化切除（FR）和那些接受更保守的外科治疗的结果，我们尝试描述胰腺损伤的外科治疗特点。我们假设：与非侵入性的治疗方法相比，积极的手术与不良的预后无相关性。

方法：纳入2001年6月至2019年6月在墨尔本阿尔弗雷德医院接受胰腺损伤手术的所有患者。比较接受FR和非切除手术的患者之间的结果指标，包括住院时间、手术室重返、全肠外营养使用、胰瘘、腹腔感染和死亡率。

结果：在近60000例外伤中，194例患者发生胰腺损伤，51例接受手术治疗。70%以上继发于钝性损伤。共有27例FR和22例非手术切除。没有发现显著的结果差异。FR与不良预后无关。

结论：在胰腺远端损伤中，如果对实质存活或导管完整性有疑问，FR可以安全地进行，其结果不逊于姑息性手术治疗。严重近端损伤的患者通常会有多处其他损伤，需要复苏、临时治疗和分阶段治疗。

背景

胰腺损伤很少见，仅占腹部损伤的1-2%，但有显著的发病率和致死率。择期切除术后的并发症，胰腺吻合口漏以及重症胰腺炎仍然是外科手术面临的巨大挑战。在多发伤的情况下，胰腺可能从多个解剖部位受损、充血水肿和胰瘘，治疗上面临的挑战大大增加。在这种情况下，很少有已发表的文献来帮助做出决策。目前世界上关于胰腺创伤的文献由相对较小的样本组成，且主要来自比澳大利亚更普遍的医疗中心。鉴于不同的受伤类型，推断这些系列的结果外推可能没有指导意义

要深入了解此类罕见问题，需要多年积累足够的病例数。我们研究的主要目的是通过报告澳大利亚最大的城市创伤中心治疗胰腺损伤的经验来扩展地方文献。

腹部其他实体器官的创伤处理越来越保守，即使在手术中，器官保护仍然是肝肾损伤等病例的目标。胰腺的保守手术方法不太成熟，虽然可能有人认为保守手术方法比正式切除 (FR) 损伤更轻，但由于缺乏数据，我们认为这是一个重要的研究领域。因此，我们评估了胰腺外伤后接受手术的患者结局，特别是将接受 FR 的患者与接受微创手术方法的患者进行比较，例如单纯引流或非解剖性切除等方法（以下简称非切除手术–NR）。

方法

本研究是通过回顾性分析已登记的创伤数据进行的推理额研究。分析了2001年6月至2019年6月期间到我们中心接受手术治疗的创伤性胰腺损伤患者。数据收集自前瞻性维护的Alfred Trauma Unit数据库与医院病历记录。胰腺损伤的诊断基于影像学特征或剖腹手术时胰腺损伤的大体证据。

患者数据包括人口统计学、损伤因素（机制）、损伤类型和严重程度（胰腺损伤和相关的导管或动脉损伤）和治疗策略（FR或NR）。“清创术”的定义由手术外科医生在剖腹手术时自行决定，这是（或任何）回顾性分析的固有局限性。结果数据包括：住院时间（LOS）；通过图表审查评估住院是否主要是因为胰腺损伤；非计划手术室重返；全肠外营养使用；当前国际胰瘘研究组(ISGPF)定义的术后胰瘘(POPF)发生率；腹内脓毒症；和死亡率。

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